Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставной системы – распространенная группа патологий. Причина – ежедневно на них возлагается большая нагрузка. Они деформируются, не могут выполнять свою работу. Один из таких процессов — коксартроз тазобедренного сустава (в переводе с латинского коксо — бедро). Раннее начало лечения сохранит подвижность, поддержит качество жизни.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Факторы риска

Двухсторонний или односторонний артроз тазобедренных суставов (ТБС) развивается не у всех, для его формирования необходимы определенные факторы – внешние и внутренние.

Внешние предпосылки Внутренние расстройства
  • постоянная травматизация (особенности профессии, спортивные занятия;
  • переломы, приводящие к длительной иммобилизации и формированию неправильно работающего сустава.
  • аномалии развития диспластического характера (недоразвитие суставных поверхностей);
  • асептический некроз;
  •  недостаточность кровоснабжения провоцирует у ребенка болезнь Пертеса (подробнее относительно заболеваний детского возраст можно прочитать на сайте доктора Комаровского);
  •  гормональный дисбаланс (климактерический период у женщин);
  •  эндокринные патологии;
  •  лишний вес;
  •  возраст.

Из таблицы видно, что часть из них можно устранить. На этом основываются основные правила профилактики.

Существует мнение, что ревматоидная форма артрита провоцирует артроз. Однако, это два самостоятельных заболевания, которые могут сочетаться, но природа у них разная.

Как изменяются симптомы коксартроза на разных стадиях?

Коксартроз характеризуется длительным, прогрессирующим течением и стадийностью. Выделяют 4 степени, отличающиеся выраженностью проявлений и субъективных симптомов коксартроза тазобедренного сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Степень Клиническая картина Симптомы
1 Пространство между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной минимально сужено. Костной реакции в виде краевых заострений (остеофитов) нет. Периодическая, слабо интенсивная боль в тазобедренном суставе, возникающая только при сильных нагрузках. После отдыха пропадает. Ограничения подвижности не отмечается.
2 Суставная щель умеренно сужена, но равномерно прослеживается на всем протяжении. Определяются минимальные остеофиты. В полости может скапливаться незначительное количество жидкости. Выраженная, постоянная болезненность. Может распространяться в колено, паховую область и бедро. Усталость при длительном движении возрастает, приводит к развитию вынужденной хромоты.Подвижность ограничена, особенно при выполнении упражнений на сведение и разведение ног.
3 Пространство между костными структурами минимальное, местами не прослеживается. Хрящевое покрытие головки бедренной кости истончено, фрагментарно не прослеживается.Мышцы изменяются, в них больше жирового компонента. Боль резкая, не проходящая после отдыха, преследует весь день. Для передвижения требуются дополнительные внешние приспособления.
4 Формирование единого конгломерата. Суставная щель не дифференцируется. Полное отсутствие подвижности. Этот период крайне опасен, неудачное падение даже с высоты своего роста провоцирует перелом на уровне шейки бедра.

Продолжительной каждой стадии у разных людей отличается.

Если соблюдать все лечебные рекомендации, можно предупредить и явное ухудшение, и инвалидность.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза применяют лучевые методы:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография), классический рентген.

Они дополняют друга для получения целостной картины текущего состояния.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

  1. Рентген. Исследование проводится в прямой проекции, при необходимости с функциональной пробой максимального отведения бедра. Доктор оценивает суставные поверхности, формирующие тазобедренные суставы с обеих сторон. При помощи классического рентгена выявляют коксартроз 1 степени.
  2. МРТ и КТ. Современные, высокоточные методики, выявляющие даже мелкие изменения. В связи с тем, что при коксартрозе изменяются и костные элементы, и связочный аппарат, наиболее информативно проводить МРТ. При наличии противопоказаний (магнитный металл, кардиостимулятор) альтернативой будет КТ. Его особенность – детальное изучение костей в сочетании со слабой тканевой дифференцировкой.
  3. УЗИ. Способ визуализации мягкотканного компонента без ионизирующего излучения.

Лечащий доктор на основании осмотра, опроса делает выбор между методами или назначает все три. Дальнейшая схема терапии будет основываться на полученных данных, так как симптомы и лечение при артрозе тазобедренного сустава тесно взаимосвязаны.

Можно ли вылечить коксартроз?

Первое, что интересует всех пациентов – вылечивается ли коксартроз полностью.

Дегенеративно-дистрофические группы заболеваний — это постоянное медленное ухудшение. Необходимо понимать, что никакая методика не вернет суставу прежнее состояние. Но бросать лечение нельзя, потому что его основная задача – затормозить поражение костей и связок.

Положительный эффект достигается только при комплексном терапевтическом подходе, это — лекарства, умеренный спорт, правильное питание, лечебный массаж, периодический курс реабилитации в санатории.

Медикаментозный подход

Первый этап лечения коксартроза тазобедренного сустава – купирование болевого синдрома.

Основа метода П.В. Евдокименко — гимнастика, сосудорасширение.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Эту задачу решают препараты разных групп. Самолечение опасно побочными эффектами по причине незнания правил взаимодействия между лекарствами.

Фармакологическая группа Лечебные эффекты
Нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Пироксикам, Индометацин, Мовалис
  •  уменьшение боли, отека, воспаления;
  •  снижение температуры;
  •  возобновление объема движений.

Форма НПВС – таблетки, мази, гели, растворы для компрессов. При отсутствии положительного эффекта назначают гормональные стероидные препараты (чаще в форме укола) с аналогичным спектром действия.

Хондропротекторы – Юниум, Хондроитин, Артра В составе — хондроитинсульфат и глюкозамин, строительный элемент хрящевой ткани:

  • ускорение регенерации;
  •  восстановление хрящей;
  •  купирование болезненности.
Сосудорасширяющие препараты:Трентал, Ксантинола никотинат. Под воздействием препаратов отмечается улучшение микроциркуляции, усиленное поступление питательных веществ.
Миорелаксанты На фоне лечения возникает блок прохождения нервного импульса. Пропадает боль и спазм.

По завершении консервативной терапии врач назначит массаж и лечебную физкультуру (ЛФК).

Массаж

Ограничений по количеству проведенных сеансов не отмечается. Есть правила, которых следует придерживаться:

  • начинать массаж с проработки поясничной области;
  • проводить только в период отсутствия болей;
  • массажные движения должны быть плавными;
  • интенсивность воздействия возрастает постепенно.

Систематичный массаж положительно влияет на тазобедренные суставы за счет улучшения микроциркуляции. Хрящевая ткань на фоне усиленного кровообращения быстрее восстанавливается.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Боль при коксоартрозе провоцирует спазм мышц. Массаж оказывает с одной стороны расслабляющее воздействие, а с другой – укрепляющее. Пассивные движения массажиста восстанавливают объем движений.

Диета

Рацион питания должен быть полноценным для восстановления хрящевой ткани, но не перегруженным, так как высока вероятность набора лишнего веса. Дополнительно пищу следует обогащать микроэлементами и витаминами:

  • овощи и фрукты – источники витаминов А, В, С, Е;
  • злаки содержат железо, медь;
  • морепродукты богаты фосфором, фтором.

Чтобы сохранить здоровье на длительный срок, надо употреблять «разрешенные» продукты и исключить или уменьшить «запрещенные». Это правило лежит в основе принципов здорового образа жизни.

Разрешенные Запрещенные
  •  субпродукты (печень, язык, почки, сердце);
  •  диетические бульоны из грибов, овощей, рыбы, постного мяса;
  •  капустно-морковные салаты, заправленные оливковым маслом;
  •  желатин в виде несладкого желе;
  •  тыква, свекла, баклажаны, патиссоны;
  •  крупы (гречка, бурый рис, перловка, овсянка);
  •  сухофрукты (курага, изюм, чернослив).
  •  выпечка на основе белой муки;
  •  мясо жирных сортов;
  •  каши из манной крупы;
  •  соленая, копченая рыба;
  •  консервация;
  •  фаст-фуд;
  •  блюда, приготовленные во фритюре.

Варить или тушить предпочтительнее, чем жарить на масле, потому что калорийность продуктов возрастает в разы.

Лечебная гимнастика

Гиподинамия – фактор риска развития коксартроза. Умеренные физические нагрузки выполняют важные задачи:

  • усиление кровоснабжения;
  • повышение мобильности;
  • предупреждение атрофических изменений мышц.

Комплекс подбирается с учетом возраста пациента, физической подготовки, а самое главное – стадии заболевания. Каждое занятие должно иметь четкую структуру, состоящую из разминки, основного блока и заминки. Такая последовательность исключит травмы. Сначала гимнастика проводится под контролем специалиста, затем разрешается выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Существуют разные авторские методики: хорошие результаты показывают пациенты, занимающиеся по системе С.М. Бубновского.

В качестве гимнастики эффективно плавание, потому что вес тела смещается с тазобедренных суставов. Упражнения в состоянии невесомости выполнять значительно легче.

Народные средства

Настои, компрессы, мази, приготовленные в домашних условиях на основе натуральных компонентов по народным рецептам, уменьшат интенсивность болевого синдрома, снимут отечность:

  1. Иммуностимулирующий настой.
    1. Очищаете целую головку чеснока, моете 2 сельдерея и 2 лимона.
    2. Все перекручиваете через мясорубку.
    3. В кастрюле полученную массу заливаете горячей водой и оставляете на сутки.
    4. Пить нужно за 30 минут до еды по 1 чайной ложке.
  2. Компресс.
    1. Натереть на терке крупную репу, смешать с 2 столовыми ложками меда и 3 ложками водки.
    2. Тщательно перемешать, аккуратно распределить по бедру, обернуть пленкой, надеть теплые штаны.
    3. Оставить на ночь, утром смыть.
  3. Средство для массажа.
    1. Прекрасным разогревающим свойством обладает смесь соков алоэ, мяты, эвкалипта.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Даже натуральные вещества могут вызвать аллергическую реакцию.

Способы самостоятельного купирования боли

  1. Если боль застигла вас неожиданно дома, в первую очередь нужно принять самое удобное положение. Сидя, точка приложения нагрузки сосредотачивается в области таза, поэтому этот вариант не эффективен. Лучше лечь, под колени положить валик или подушку, это разгрузит суставы.

  2. Затем нанести крем, в составе которого есть нестероидные противовоспалительные средства. Дождаться ощущение тепла, значит, препарат начинает работать.
  3. Когда симптомы уменьшатся, нужно вызвать такси до больницы. Самому вести машину не желательно, можно спровоцировать обострение.

Прогноз

  • Коксартроз тазобедренного сустава 1 или 2 степени с учетом вовремя начатого лечения имеет высокий прогностический признак. В этой ситуации достаточно будет консервативной и поддерживающей терапии.
  • Запущенный вариант (особенно двусторонний), начиная с 3 степени, требует более серьезных подходов. С увеличением стадии вероятность эндопротезирования (замена сустава на металлоконструкцию) возрастает. Это — дополнительные расходы (средняя цена по России – не менее 70000 рублей, за границей – еще выше).

Опасность нелеченого коксартроза

Боль преследует постоянно, возникает нервозность, раздражительность, нарастает депрессия. Самое большое осложнение, которое может возникнуть – перелом шейки бедра на фоне 4 стадии артроза. На последнем этапе формируется костный конгломерат, движение полностью отсутствует.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

При падении эта область крайне уязвима в связи с исчезновением синхронности движения обоих сочленений. В результате приложенная сила провоцирует костно-травматическое повреждение. Пациент прикован к постели, становится зависим от окружающих его родственников.

Профилактика

В основе профилактики коксартроза лежат правила здорового образа жизни:

  • контролировать вес;
  • питаться небольшими дробными порциями;
  • скорректировать меню с преобладанием «разрешенных» продуктов;
  • соблюдать режим активности и отдыха;
  • избавляться от вредных привычек;
  • добавить умеренные физические нагрузки;
  • посещать периодические профилактические осмотры.

Правила простые, но их соблюдение приостанавливает дальнейшее развитие остеоартроза.

Какой врач лечит коксартроз?

Если возникла боль, посещение доктора не стоит откладывать.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

  • Сначала обратитесь к неврологу, он исключит дискогенную причину (межпозвонковые грыжи симулируют дискомфорт в области тазобедренных суставов).
  • Следующий шаг – консультация ортопеда. После проведенных инструментальных исследований он назначит лечение коксартроза, а в крайнем случае, предложит операцию по замене сустава металлической конструкцией.

Рекомендация доктора

Большую часть жизни мы сидим – на работе, дома около телевизора, в машине. Специалисты, занимающиеся проблемами костно-суставной системы, советуют внимательно слушать свои внутренние ощущения.

Боль – сигнал, который посылает ваш организм о возникающих неполадках.

 Чтобы надолго сохранить мобильность суставов, нельзя «засорять» тело неправильными продуктами, вредными привычками, гиподинамичным образом жизни.

Отзывы о способах лечения

Реальные истории людей, которые на своем опыте столкнулись с болезнью суставов:

Галина 45 лет, Ростов

В молодости активно занималась спортом, пока не появились боли в левом бедре. Долго мучилась, сходила к врачу. Поставили диагноз артроза тазобедренного сустава. Пробовала лечиться разными вариантами, эффекта не замечала.

Мой доктор прописал мне капсулы Терафлекс. Пью строго по инструкции, чувствую, что становится легче, боль постепенно уходит. На повторном осмотре травматолог отметил положительную динамику в виде отсутствия ухудшения.

Владимир 50 лет, Москва

Сожалею только об одном, что не согласился на эндопротезирование раньше. Несколько лет назад переехал в столицу. Боли были давно, потом они неожиданно уменьшились, но движение в левом тазобедренном суставе практически полностью пропали.

Сделал КТ, в заключении написали левосторонний коксартроз третьей степени. Лечащий доктор сказал, что только хирургическое вмешательство сможет помочь. Вначале испугался, а потом решил согласиться. После выписки из больницы понадобилась реабилитация.

Зато сейчас я спокойно могу ходить, играть с внучкой и не ощущать себя стариком.

Заключение

Современная медицина обладает достаточным объемом знаний, чтобы провести эффективное лечение тазобедренного сустава, пораженного артрозом. Человеку нужно только вовремя обратиться за помощью и строго выполнять все рекомендации.

Коксартроз тазобедренного сустава — симптомы и лечение

Деформирующий артроз тазобедренного сустава или коксартроз является самым тяжелым и, одновременно, наиболее распространенным поражением среди всех остеоартрозов. Синонимами этого заболевания также являются: артроз, остеоартрит, остеоартроз тазобедренного сустава.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Как устроен тазобедренный сустав?

Для лучшего понимания механизма развития коксартроза необходимо ознакомиться с нормальной анатомией (строением) тазобедренного сустава. Ведь изменения, которые в нем происходят при развитии патологического процесса, затрагивают порой все его структуры.

Составляющие тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) или сочленение образован двумя костями: бедренной и подвздошной таза. В подвздошной кости имеется углубление – вертлужная впадина. В нее вставляется головка бедренной кости, имеющая форму шара. Суставные поверхности обеих костей покрыты гиалиновым хрящом.

Эти «прокладки» хряща обеспечивают ровное скольжение и уменьшение трения сочленяющихся костей, а также выполняют роль амортизатора при ходьбе и других физических нагрузках.

Полость ТБС снаружи покрыта специальной капсулой, внутренняя оболочка которой производит синовиальную жидкость. Эта жидкость смазывает и питает суставные хрящи, что усиливает их свойства.

Роль мышц, окружающих сустав

Важное значение в осуществлении нормальных и полноценных функций ТБС имеют группы мышц, которые его окружают – ягодичные и бедренные.

При плохом развитии этих мышц или патологических процессах в них нарушается и функционирование сустава.

Также мышцы выполняют функцию дополнительных амортизаторов при физических нагрузках (ходьбе, беге, прыжках) и осуществляют «доставку» крови в сосуды сустава.

Какие изменения происходят при коксартрозе?

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Остеоартроз тазобедренного сустава начинается с изменения нормальных свойств суставного хряща. Что служит тому причиной, пока еще точно не выяснено. Предполагают, что в силу каких-либо факторов изменяются состав и свойства синовиальной жидкости и она превращается в вязкую и густую субстанцию.

Не получая достаточной смазки и питания суставный хрящ видоизменяется: становится шероховатым, на нем возникают трещины.

Под влиянием нагрузки хрящ постепенно утончается и суставные поверхности сочленяющихся костей начинают непосредственно соприкасаться друг с другом. В результате этого они деформируются, изменяются их площади соприкосновения. Под воздействием постоянного давления и трения появляются костные наросты – остеофиты.

Все эти превращения в итоге приводят сначала к ограничению подвижности сустава, а затем – и к потере его функций и инвалидности.

Причины

Факторов риска, под влиянием которых может развиться остеоартроз тазобедренного сустава очень много. Однако, среди них выделяются основные, их мы и рассмотрим ниже:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Внутриутробные поражения ТБС: дисплазия его и врожденный вывих бедра. На фоне этих состояний в будущем может сформироваться диспластический коксартроз.
  • Различные механические воздействия на сустав: травмы, операции, длительная его перегрузка и т. д.
  • Инфекционные поражения ТБС.
  • Болезни нарушения метаболизма (обмена веществ).
  • Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
  • Нарушения кровообращения в суставном хряще.

Если остеоартроз тазобедренного сустава развивается без явной связи с какой-либо причиной, то его называют идиопатическим.

Классификация

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. Основной причиной первичного коксартроза являются возрастные перестройки в ТБС. Формируется он и у мужчин, и у женщин в возрасте старше сорока лет.

Вторичный коксартроз всегда связан с какой-либо причиной или заболеванием, оказывающей непосредственное влияние на его развитие.

По локализации патологического процесса выделяют односторонний либо двухсторонний коксартроз.

Клиническая картина

Для течения коксартроза являются характерными ряд симптомов, выраженность которых прямо зависит от стадии или степени болезни. По их наличию и специфичности можно заподозрить заболевание и провести дополнительные методы исследования (например, рентгенологическое или МРТ) для подтверждения диагноза. Характерные проявления:

  1. Боль в суставе. Это обычно главная жалоба при коксартрозе, с которой человек вынужден обратиться к врачу. В начальном периоде заболевания боль не выражена, однако с прогрессированием болезни интенсивность ее нарастает. Появляется при физической нагрузке, а в поздних стадиях болезни – и в покое.
  2. Скованность сустава по утрам.
  3. Хруст в суставе, сопровождающий движения в нем.
  4. Нарушение главной функции сустава – двигательной. Может проявляться его тугоподвижностью, или, наоборот, «разболтанностью». Появляется хромота.
  5. Нарушение нормального функционирования нижней конечности. Происходит гипотрофия мышц, окружающих сустав, развивается укорочение пораженной конечности и инвалидность.

Для более точного и правильного представления о заболевании, течение болезни условно разделяется на стадии или степени.

Степени (или стадии) коксартроза

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

По клиническим и рентгенологическим признакам различают три степени течения коксартроза. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень

При 1 степени коксартроза проявления заболевания мало выражены, больные к врачу, как правило, не обращаются. Поэтому заболевание на ранней стадии часто пропускается.

Болевые ощущения появляются периодически, часто после физической нагрузки – бег, прыжки, интенсивная ходьба. Локализация боли бывает как в самом ТБС, так и вне его: в паху, бедре, колене, области ягодицы или поясницы. После отдыха и в покое болезненные ощущения обычно исчезают.

На этой стадии нет нарушений походки, движения в суставе выполняются в полном объеме.

При рентгенографии суставные изменения часто не выявляются. На МРТ иногда диагностируются начальные признаки остеофитов (костных разрастаний). Может выявляться некоторое уменьшение суставной щели.

Вторая степень

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Коксартроз 2 степени характеризуется усилением интенсивности боли, которая появляется уже и в покое. Боль иррадиирует (распространяется) в бедро и область паха.

При длительной ходьбе возникает хромота. Появляются признаки нарушения двигательной функции сустава – ограничение внутреннего вращения (ротации) и отведения бедра.

Позже присоединяются ограничения движений и в других плоскостях. Развивается гипотония (снижение тонуса) и гипотрофия бедренных и других мышц, окружающих ТБС.

На рентгенограмме или при МРТ выявляются заметные остеофиты по всему краю вертлужной впадины. Контур головки бедренной кости увеличивается и деформируется, она начинает смещаться кверху. Шейка бедренной кости утолщается и расширяется. Суставная щель продолжает сужаться. Иногда в толще сочленяющихся костей в местах наибольшей нагрузки определяются кисты.

Третья степень

Коксартроз 3 степени проявляется наличием постоянной боли, которая не уменьшается даже в покое или после длительного отдыха. Самостоятельное передвижение больных становится невозможным, они вынуждены пользоваться тростью или костылями.

Все движения в суставе становятся резко ограниченными. Появляется увеличение наклона таза. При этом возникают компенсаторные изменения позвоночника – гиперлордоз (избыточное выгибание) поясничного отдела и сколиоз. Появляются боли в спине и пояснице, происходит сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов, что проявляется характерной неврологической симптомтикой.

Определяется гипотрофия мышц бедра и ягодиц, позже – и голени.

Также коксартроз 3 степени проявляется укорочением пораженной конечности, которое обусловлено деформацией сустава и слабостью (гипотонией) мышц, его окружающих. Появляется характерная походка с наклоном туловища в сторону пораженного ТБС. В результате этого туда же перемещается и центр тяжести тела и возникает дополнительная нагрузка на сустав.

При рентгенологическом исследовании диагностируются множественные и обширные остеофиты по всем суставным поверхностям. Выявляется резкое сужение суставной щели. Вертлужная впадина углубляется и истончается. В результате этого возможна протрузия (выпячивание) головки бедренной кости в полость таза. Иногда возможен подвывих головки бедра.

Отдельно стоит остановиться на таком виде коксартроза, который формируется на фоне врожденных поражений ТБС ввиду большой распространенности такого патологического процесса.

Коксартроз и врожденная патология ТБС

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Остеоартроз тазобедренного сустава, главной причиной формирования которого являются его врожденная патология, имеет название диспластический коксартроз. На этот вид коксартроза приходится большинство из всех случаев артроза ТБС.

У кого формируется диспластический коксартроз?

Причины образования диспластического коксартроза – врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов (ТБС). Такие патологические состояния обычно диагностируются у детей еще в раннем возрасте.

В случае несвоевременной диагностики этих состояний или при их недостаточной коррекции развивается деформация тазобедренного сустава.

Впоследствии более, чем у половины больных может развиться диспластический коксартроз.

Заболевание чаще диагностируется у молодых и среднего возраста женщин.

Манифестацию болезни могут спровоцировать различные травмы, избыточная физическая нагрузка. У женщин диспластический коксартроз может начать свое формирование после беременности и родов.

Клиническая картина и диагностика

Основные симптомы и методы диагностики диспластического коксартроза идентичны таковым при остеоартрозе тазобедренного сустава, вызванного другими причинами.

Следует отметить, что характерные поражения ТБС и симптомы болезни развиваются быстро. Заболевание может осложниться полным вывихом бедра.

Профилактика

У таких больных очень большую роль играет профилактика.

Для этого следует соблюдать ортопедический режим: максимально снизить риск травм, исключить физические упражнения или работу, при которых имеется чрезмерная нагрузка на сустав (бег, прыжки, поднятие тяжестей).

Полезно выполнять упражнения, при которых задействованы мышцы, укрепляющие ТБС: ягодичные, бедренные, разгибатели спины, а также брюшного пресса.

Женщинам очень важно придерживаться ортопедического режима при беременности и в послеродовом периоде.

Диагностика

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Диагноз устанавливается на основании данных клинических проявлений и результатов рентгенологического исследования или МРТ. Учитывая стадию или степень заболевания, рентгенологическое исследование и по наличию характерных признаков можно предположить возможную причину заболевания. Дополнительно для диагностики применяется:

  • электромиография;
  • реовазография;
  • подография;
  • радионуклидное сканирование и другие методы исследования.

Лечение

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Важно отметить, что лечение остеоартроза тазобедренного сустава является комплексным и включает в себя как консервативные методы, так и хирургические.

Консервативная терапия

Такое лечение артроза тазобедренного сустава возможна при 1 и 2 степени коксартроза. Применяются и медикаментозные методы, и нефармакологические.

Ортопедический режим

Прежде всего необходимо соблюдение так называемого ортопедического режима. Это достигается уменьшением нагрузки на пораженный сустав, особенно, при обострении болевого синдрома.

Необходимо использование трости или костылей для передвижения, ношение ортезов, супинаторов и т. д.

Если имеется избыточная масса тела, то проводятся мероприятия по ее снижению. Проводятся занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

Лекарственные препараты

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

В зависимости от тяжести патологии назначают те или иные группы препаратов. Зачастую для лечения коксартроза используют комбинированную терапию:

  1. Основную нишу медикаментозного или фармакологического лечения занимают препараты симптоматического действия, то есть направленные на купирование основных симптомов заболевания. К ним относятся обезболивающие препараты (анальгетики) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
  2. Широко применяется местное лечение: внутри- или околосуставное введение лекарственных препаратов, а также использование мазей, гелей, кремов, имеющих в своем составе НПВС.
  3. Хондропротекторы при коксартрозе назначаются практически всегда. Эти препараты улучшают состояние и питание суставного хряща, способствуют восстановлению его функций.
  4. Помимо этого, применяют сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, энзимотерапия и другие средства.

Физиолечение и ЛФК

В физиотерапии при коксартрозе применяется УВЧ, лазеро- и ультразвуковая терапия, воздействие магнитным полем и элетротоками, ультрафиолетовое облучение и т. п.

В фазу ремиссии проводится санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях, бальнеотерапия и грязелечение. Самым эффективным методом воздействия является массаж и мануальная терапия, которые должны проводиться специалистом, имеющим специальную подготовку.

Лечебная физкультура показана всем больным с коксартрозом. Она способствует укреплению мышц, улучшению питания хрящевой ткани, предупреждению формирования контрактур.

Комплекс упражнений подбирается врачом и должен выполняться в облегченном положении – сидя, лежа, в воде и т. д.

Оперативное лечение

При явной неэффективности консервативного лечения, при коксартрозе 3 степени с тяжелым поражением сустава показано хирургическое лечение. Наиболее часто выполняются следующие виды операций: артроскопия, остеотомия, эндопротезирование сустава.

Диагностика коксартроза: методы и распространенные ошибки

Коксартрозом называют хроническое заболевание, суть которого заключается в дегенерации хрящевой ткани тазобедренного сустава. Главным фактором, провоцирующим развитие заболевания, считается перманентное травмирование сустава или нарушение его питания.

Чем раньше начнется лечение коксартроза, тем лучше прогноз.

Чтобы правильно составить схему терапии, необходима комплексная диагностика при коксартрозе тазобедренного сустава, которая включает медицинские исследования, позволяющие оценить состояние суставной ткани и определить степень заболевания.

Предварительная диагностика

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностикиПри первых симптомах хондроза тазобедренного сустава пациент должен обратиться к врачу-ортопеду. До назначения диагностических процедур специалист тщательно изучает анамнез пациента на предмет патологий, предшествующих коксартрозу. К таковым относят:

  • дисплазию тазобедренного сустава;
  • перенесенные травмы суставов и мышц бедер;
  • плоскостопие;
  • хронические заболевания эндокринной системы;
  • асептический некроз бедренной головки.

Определить наличие коксартроза тазобедренного сустава позволяет изучение симптомов, присутствующих у пациента. Признаки заболевания зависят от его стадии, поэтому у пациентов с развивающимся коксартрозом выраженных симптомов патологии не наблюдается. По мере прогрессирования проявляются такие признаки:

  • таз пациента слегка скошен, из-за чего наблюдается укорачивание конечности со стороны поражения сустава;
  • отмечается значительный прогиб в пояснице;
  • если у пациента двухстороннее поражение сустава, наблюдаются проблемы с походкой – она становится тяжелой и переваливающейся.

При пальпации тазобедренной области врач отмечает повышенный тонус ее мышц. Пациент ощущает боль.

Для постановки точного диагноза используются более детальные медицинские исследования, позволяющие оценить степень поражения сустава.

Лабораторные методы

Клинический анализ крови

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностикиАнализ крови — показатели нормы

Для получения анализа кровь берется из пальца. Само исследование назначается в качестве дополнительного, поскольку на основе результатов анализа крови нельзя точно поставить диагноз. По результатам можно выявить нарушенную скорость оседания эритроцитов и повышение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Признаки коксартроза по результатам клинического анализа крови:

  • повышение СОЭ (от 25 мм/ч);
  • лейкоцитоз.

Такие отклонения часто встречаются и при других заболеваниях, поэтому пациенту назначается более детальное исследование.

Биохимический анализ крови

Для выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. При коксартрозе такие показатели крови, как С-реактивный белок, серомукоид и некоторые иммуноглобулины остаются в норме, в то время как при артрите значения этих параметров повышены.

Аппаратное исследование

Рентгенография

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностикиПризнаки коксартроза хорошо видны на рентгене, поэтому метод является основным. На снимке четко просматриваются дегенеративные изменения костной ткани. Рентгенограмма зачастую делается в прямой проекции. Для оценки распространения патологического процесса обследуют оба сустава. Если у пациента развился односторонний коксартроз, здоровый сустав будет значительно отличаться от пораженного.

Как выглядит развивающийся коксартроз на рентгеновском снимке:

  • суставная щель сужена;
  • на начальной стадии костные наросты — остеофиты — имеют вид точек, находящихся у вертлужной впадины, однако по мере прогрессирования болезни они увеличиваются в размерах, перекрывая головку кости бедра;
  • в зонах максимальной нагрузки образуются единичные или множественные полости ткани кости;
  • диагностируется повышение плотности костной ткани под хрящом.

Несмотря на результативность рентгенографии, диагностика коксартроза всегда включает дополнительные методы исследования, которые также позволяют оценить состояние хрящевой ткани и суставной капсулы.

Магнитно-резонансная томография

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностикиМетоды диагностики, основанные на воздействии магнитных волн, позволяют более детально оценить состояние костной и хрящевой ткани. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть начинающиеся дегенеративные процессы хрящей тазобедренного сустава, фиброз капсулы сустава, изменение формы головки бедра, а также оценить состояние мягких тканей, окружающих проблемную область опорно-двигательного аппарата.

МРТ в обязательном порядке назначается при диспластическом коксартрозе.

Компьютерная томография

КТ – диагностическая процедура, позволяющая оценить твердые ткани сустава и образовавшиеся остеофиты. Исследование представляет собой детализированную рентгенографию, позволяющую получить объемные изображения на снимках. КТ назначают в том случае, если больному противопоказано проводить МРТ.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика включают в комплекс исследований при подозрении на коксартроз, поскольку при выполнении этой процедуры визуализируется состояние хрящевой ткани, которая при дегенеративном заболевании выглядит истонченной. Одним из основных признаков патологии по УЗИ является изменение толщины гиалинового хряща.

УЗИ может быть неинформативным при тяжелой стадии ожирения пациента.

Оценка объема движений

Диагностический метод основывается на анатомии движений в тазобедренных суставах, которые совершаются в трех плоскостях. Объем движений принято измерять в градусах. Тестирование включает оценивание функций обоих суставов.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностикиЭтапы теста:

  1. Пациент укладывается на спину, расслабляет мышцы бедра и сгибает ногу в колене. Врач берет одной рукой голеностоп, вторую руку кладет на колено и пытается подтянуть переднюю поверхность бедра к животу больного. В норме объем сгибания составляет 120 градусов.
  2. Нижние конечности пациента выпрямлены, врач фиксирует гребень подвздошной кости, находящейся противоположно по отношению к исследуемому суставу. В это же время вторую ногу врач берет за голень и отводит в сторону. У здорового человека показатель отведения составляет 40 градусов.
  3. Приведение оценивают в аналогичной позе, но ногу отводят на 30 градусов.
  4. Ротацию оценивают, согнув конечность в колене, после чего, придерживая ее за колено и пятку, поворачивают наружу и внутрь. Показатели наружной и внутренней ротации составляют 45 градусов.
  5. Для того, чтобы оценить объем разгибания, пациент должен лечь на живот. После этого врач фиксирует руку на крестце, а другой рукой, обхватив переднюю часть бедра, старается приподнять выпрямленную конечность.

Если есть подозрения на односторонний коксартроз, оценивается длина обеих нижних конечностей. Со стороны пораженного сустава конечность будет укороченной.

Метод дифференциальной диагностики

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностикиПри постановке диагноза необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся такими же симптомами, как коксартроз. Патологию дифференцируют от следующих недугов:

  • остеоартроз;
  • остеохондроз, сопровождающийся корешковым синдромом – болью, спровоцированной сдавливанием нервных окончаний;
  • реактивный артрит;
  • вертельный бурсит.

Также при коксартрозе проводят исследования на предмет травмирования тазобедренного сустава.

Распространенные шибки при диагностике коксартроза

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностикиНередко под ложным диагнозом «хондроз тазобедренного сустава» скрываются другие заболевания опорно-двигательного аппарата:

  • Трохантерит – представляет собой воспаление сухожилий бедра, провоцирующийся травмами, перенесенными вирусными заболеваниями и переохлаждением. Характеризуется острой болью в области бедра, на фоне которой отсутствуют ограничения движений в суставе.
  • Корешковый синдром – присутствует при остеохондрозе и межпозвоночной грыже поясничного отдела. Интенсивная боль, отдающая в бедра, объясняется передавливанием нервных окончаний остеофитами позвоночника.
  • Артрит – при обострении интенсивный болевой синдром наблюдается в ночное время, утро пациент страдает от скованности движений.

Правильная диагностика патологии опорно-двигательного аппарата определяет результат назначенной схемы лечения. По этой причине медицинским исследованиям при подозрении на коксартроз уделяется максимальное внимание.

А вы знаете, как должна проводиться диагностика коксартроза?

Артрозы любой локализации поддаются лечению тем лучше, чем раньше оно начато. Запущенный артроз тазобедренного сустава приводит к инвалидности, поэтому его лечение нужно начинать своевременно. Но если лечение осуществляется наугад, оно может не только не помочь, но и усугубить ситуацию, поэтому для начала необходимо поставить правильный диагноз.

Точная диагностика коксартроза особенно важна, поскольку из-за особенностей локализации болей это заболевание часто принимают за другие, и наоборот. При постановке диагноза необходимо опираться на результаты опроса и физикального обследования пациента, рентгеновские снимки, лабораторные анализы.

Существуют и другие методы диагностики артроза тазобедренных суставов.

Порядок обследования

Постановка диагноза при коксартрозе начинается с изучения анамнеза и анализа жалоб пациента. Особое внимание следует обратить на случаи артрозов в семейном анамнезе наличие в анамнезе жизни пациента таких заболеваний и патологий:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • перенесенные травмы тазобедренного сустава, ноги;
  • хронические сосудистые, эндокринные, метаболические расстройства;
  • затяжной артрит тазобедренного сустава (коксит);
  • плоскостопие, сколиоз;
  • остеохондропатии (асептический некроз головки бедра, болезнь Пертеса)

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Пациент, как правило, жалуется на ощущение скованности, боли в паху, тазобедренном, реже в коленном суставе. Если заболевание зашло достаточно далеко, ограничен объем движений в суставе.

После опроса врач проводит осмотр, пальпацию, выслушивание, функциональные пробы для оценки объема движений.

На ранней стадии коксартроза осмотр не выявляет отклонений от нормы, на поздней врач отмечает такие моменты:

  • пациент опирается на пальцы больной ноги, при ходьбе прихрамывает;
  • таз перекошен, имеет наклон в сторону больной ноги;
  • нога присогнута в тазобедренном суставе и полностью не распрямляется;
  • при попытке опереться на всю стопу значительно опускается ягодица на стороне поражения;
  • поясничный лордоз становится более выраженным;
  • больная нога короче здоровой, ее мышцы атрофированы (на 2 стадии это можно обнаружить с помощью измерений, на 3 изменения могут бросаться в глаза);
  • когда пациент лежит на спине, положение ног асимметричное;
  • при двустороннем коксартрозе походка переваливающаяся, наблюдается синдром связанных ног.

Пальпация сустава болезненна, при глубокой пальпации можно выявить нарушение границ сустава, его деформацию. Выполнение пассивных движений в суставе сопровождается крепитацией (хрустом, скрипом), ладонь врача ощущает сопротивление, подпружинивание. Выполняется ряд тестов для оценки объема движений, его сокращение характерно для 2–3 стадии заболевания.

Закончив личный осмотр пациента, врач в обязательном порядке назначает рентгенографию тазобедренных суставов и анализы. В сложных, сомнительных случаях дополнительно назначаются:

  • УЗИ сустава;
  • КТ или МРТ;
  • пункция сустава и анализ синовиальной жидкости.

Оценка объема движений

В тазобедренных суставах совершаются движения в 3 плоскостях, их нормальный объем (в градусах) составляет:

  • сгибание – примерно 120;
  • разгибание – 15;
  • приведение – 30;
  • отведение – 40;
  • наружная и внутренняя ротация –45.

На 1 стадии коксартроза тазобедренного сустава заметных отклонений от нормы не отмечается, на 2 уменьшается угол отведения и внутренней ротации, на 3 значительно сокращен объем всех движений в суставе. Все функции, помимо разгибания, проверяют, уложив пациента на спину, разгибание – в положении лежа на животе.

  1. Оценка сгибания. Пациент сгибает ногу в колене, максимально расслабив задние мышцы бедра. Врач, обхватив одной рукой голеностоп, вторую положив на колено, старается максимально приблизить переднюю поверхность бедра к животу и груди пациента.
  2. Отведение. Пациент выпрямляется ногу, врач одной рукой фиксирует гребень подвздошной кости со стороны, противоположной исследуемому суставу. Второй рукой отводит ногу в сторону, придерживая за голень.
  3. Приведение оценивают в той же позиции, ногу, которая в данный момент не проверяется, нужно отвести в сторону примерно на 30°. Выполняют приведение испытуемой ноги, стараясь добиться ее соприкосновения с отведенной, не забывая фиксировать таз.
  4. Для оценки внутренней и наружной ротации ногу сгибают в колене, придерживают за колено и пятку, разворачивают голень внутрь и наружу, вместе с ней разворачивается бедро.
  5. Разгибание. Пациент переворачивается на живот, врач кладет одну руку на поясничный ромб, чтоб исключить приподнимание таза. Второй рукой обхватывает переднюю поверхность бедра чуть выше колена и приподнимает выпрямленную ногу.

Все тесты проводят для обоих суставов, сравнивают полученные показатели. Также при одностороннем коксартрозе рекомендуется измерять длину обеих ног. Сопоставляются абсолютная и относительная длина каждой ноги (измеряются по разным костным ориентирам) и оба показателя для правой и левой ног.

Рентгенологическое исследование

Основной метод диагностики артроза тазобедренного сустава – рентген. Он позволяет визуализировать изменения, которые происходят в костной ткани. Обычно снимок делают в прямой проекции, врач может принять решение о выполнении дополнительных рентгенографий в других проекциях.

Наиболее достоверную оценку ширины суставной щели обеспечивает раздельная рентгенография, при которой достигается оптимальная центрация (центральный луч проходит через центр головки бедра). Но при таком подходе возрастает доза облучения. При одностороннем и двустороннем коксартрозе делается снимок обоих тазобедренных суставов.

Если процесс односторонний, изменения в больном суставе более заметны на фоне здорового.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

Коксартроз проявляется такими рентгенологическими признаками:

  • сужение суставной щели, от незначительного, неравномерного на 1 стадии до нитевидного на 3;
  • остеофиты. Сначала они точечные, локализуются по краю вертлужной впадины, затем укрупняются, выходят за пределы суставной губы, на поздней стадии покрывают головку бедренной кости;
  • субхондральный остеосклероз (повышение плотности костной ткани под хрящом), выраженность которого постепенно нарастает. Сначала очаги остеосклероза образуются в районе свода вертлужной впадины, затем в верхнем отделе головки бедра;
  • единичные или множественные кисты (пустоты в костной ткани) на участках максимальной нагрузки;
  • костные деформации.

На 1–2 стадии коксартроза заостряются края ямки, где к головке бедренной кости крепится круглая связка.

Головка бедра постепенно приобретает грибовидную форму, затем уплощается и разрастается вширь, а шейка становится толще и короче.

Происходит окостенение хрящевой суставной губы, идущей по краю вертлужной впадины. Дно вертлужной впадины может истончаться, что приводит к увеличению ее глубины.

Если в средней части впадины образуется крупный остеофит клиновидной формы, головка бедра вытесняется, смещается вбок и вверх, на снимке виден ее подвывих. Коксартроз часто сопровождается кистовидной перестройкой костной ткани (факультативный признак артроза), а вот свободные тела (суставные мыши) рентген выявляет довольно редко.

Другие методы диагностики

Анализы при суставных заболеваниях назначают для дифференциальной диагностики артроза и артрита. Минимальный набор: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При артрозе отклонений в картине крови не выявляется, в норме и анализ мочи.

Выраженные признаки воспаления (значительное повышение СОЭ и уровня лейкоцитов) указывают на артрит. Биохимический анализ, ревмопробы позволяют определить природу воспаления. Высокоинформативно микроскопическое исследование синовиальной жидкости, для забора которой выполняется пункция.

К этой процедуре обычно прибегают при выраженном воспалительном процессе предположительно инфекционной природы, чтоб выявить возбудителя.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение и способы диагностики

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная терапия) более информативны в сравнении с рентгеном. КТ позволяет получить изображения сустава в разных ракурсах, в виде множества срезов. Так можно выявить изменения, которые остаются незамеченными при рентгенографии.

КТ и рентген предназначены для исследования твердых тканей сустава, а МРТ позволяет визуализировать изменения в хряще, синовиальной оболочке и наружном слое суставной капсулы, мышцах, связках, сухожилиях.

УЗИ наиболее информативно при воспалительных процессах, поскольку позволяет оценить объем воспалительного выпота, изменения характеристик синовиальной жидкости.

Существует также инвазивный метод диагностики заболеваний сустава – артроскопия. Внутрь суставной полости через небольшой разрез или прокол вводится разновидность эндоскопа. К такой диагностике прибегают в сложных случаях, когда другие методы недостаточно информативны, а также перед проведением артроскопических операций.

Дифференциальная диагностика

Ориентируясь только на клинические симптомы, коксартроз часто принимают за другие заболевания. Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики – рентген, но можно ориентироваться и на некоторые особенности клинических симптомов, в частности, болевого синдрома.

При воспалении бедренных сухожилий (трохантерите) боли похожи на артрозные, но подвижность ноги не ограничена, рентгенологические изменения отсутствуют.

При повреждениях поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром, синдром грушевидной мышцы) боль нарастает стремительно, обычно после неудачного движения или стресса, одинаково выражена днем и ночью.

При коксартрозе отраженные боли никогда не опускаются ниже середины голени. При заболеваниях позвоночника они могут доходить до кончиков пальцев стопы. Наклоны вперед и подъем выпрямленной ноги сопровождаются резкими болями, болезненных ощущений и ограничения подвижности при отведении ноги, вращательных движениях в тазобедренном суставе не отмечается.

При артрите боли ощущаются преимущественно в ночное время, утренняя скованность длится дольше получаса, анализы указывают на воспалительный процесс. Если пациент жалуется на боли в коленном суставе, а его рентген не выявляет характерных для гонартроза изменений, следует выполнить ряд функциональных проб и рентген ТБС.

Хотя коксартроз 2–3 степени проявляется достаточно характерными симптомами, специалисты нередко допускают ошибки при постановке диагноза. Одна из них связана с тем, что врачи смотрят на снимок, опираются на заключение рентгенолога, но пренебрегают личным осмотром пациента.

Читайте подробнее о том, почему у вас не получается вылечиться: психосоматика артроза.

Противоположная крайность – врач ориентируется на жалобы пациента и ставит диагноз на основании субъективных симптомов, не направляя его на рентген.

Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование: осмотр, функциональные пробы, рентген и другие методы визуализации, лабораторные анализы.

Постановку диагноза усложняет то обстоятельство, что коксартроз нередко протекает в сочетании с остеохондрозом, кокситом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *